🔴داء السكري هو مرض مزمن ينجم عن إختلال في عملية الأيض و يتسم بإرتفاع شاذ لمنسوب سكر الدم سببه إنخفاض في إفراز هرمون الإنسولين من البنكرياس(النوع الأول) أو نقص في حساسية الأنسجة للأنسولين أو كلا السببين معآ(النوع الثاني).
عدم السيطرة على أرتفاع سكر الدم لفترات طويلة يتسبب بإعتلالات عصبية و وعائية في الأطراف و خصوصآ القدمين و ينتج عن هذه الإعتلالات مضاعفات خطيرة مثل قروح القدم السكرية و التي لو أهمل علاجها ستفضي إلى بتر للقدم أو الساق.
🔴بحسب الإحصاءات فإن 25% من مرضى السكري سيعانون من قرحة قدم سكرية.
في الولايات المتحدة تصل نسبة بتر الأطراف لمن يعانون من قروح القدم السكرية إلى 10% و ترتفع هذه النسبة في الهند إلى 23%.
🔴تصنيف ڤاجنر هو نظام شائع لتقييم شدة قروح القدم السكرية تبعآ لعمقها و سعة إنتشارها و هو أيضآ أداة فعالة تساعد في تحديد خطة العلاج.
بحسب هذا التصنيف هناك 6 درجات لقروح القدم السكرية
🩸الدرجة 0 لا توجد قرحة
🩸الدرجة 1 قرحة سطحية
🩸الدرجة 2 قرحة تخترق الأنسجة تحت الجلد و لا تصل إلى العضلات أو العظم.
🩸الدرجة 3 قرحة واسعة و عميقة تخترق الأنسجة الرخوة و المفاصل و العظام و تترافق مع خراجات و إلتهابات إنتانية.
🩸الدرجة 4 غنغرينا محدودة في الجزأ الأمامي للقدم و في العقب.
🩸الدرجة 5 غنغرينا تغطي معظم أجزاء القدم.
🔴القروح من الدرجة 1 و 2 تعالج في المنزل بالوسائل المحافظة.
أما القروح من الدرجة 3 و 4 و 5 فهي بحاجة لتدخلات جراحية.
🔴العلاج الجراحي له طرق متعددة عند مرضى قروح القدم السكرية.
إحدى الطرق الجراحية الحديثة هي تدخل محدود يسمى:
🩸تقنية النقل المستعرض للقشرة العظمية للظنبوب
tibial cortex transverse
transport
و هو إجراء يحسن تدفق الدم إلى القدم السكرية المصابة بالقروح و بالتالي فهو يعزز و يحفز عملية الإلتئام و يقلل من الحاجة لإجراء بتر للقدم أو الساق.
🔴كيف يعمل؟
تقنية النقل العظمي ليست جديدة فهي إمتداد لإبتكار قديم وضع أسسه جراح العظام السوڤييتي أليزاروف في منتصف القرن الماضي. و المبدأ الأساس في هذه التقنية أن الشد البطيئ المتدرج للعظم بعد بضع طبقته القشرية ينشط القدرة التجددية للأنسجة الحية.
هذا الإجراء يسبقه إنضار للقدم السكرية المصابة بالقروح كمرحلة أولى من العلاج و يتبعه مباشرة البضع المستعرض لجزأ من قشرة الظنبوب و من خلال شق جراحي صغير في المنطقة الأمامية الأنسية للثلث العلوي أو الأوسط للساق (القياسات المثالية لقشرة الظنبوب التي يتم بضعها هي 7سم للطول و 2سم للعرض).
أثناء هذه الجراحة يتم تركيب جهاز التثبيت الخارجي على عظم الظنبوب.
في اليوم الخامس بعد الجراحة يتم البدأ بنقل قشرة الظنبوب و بواسطة تدوير المقبض الموجود على المثبت الخارجي أولآ بالشد إلى الداخل (0.5مم كل 12 ساعة لمدة عشرة أيام) ثم تؤخذ إستراحة ثلاثة أيام يبدأ بعدها النقل العكسي لقشرة الظنبوب إلى موقعها الأصلي بواسطة شد معاكس إلى الخارج و بنفس السرعة (0.5مم كل 12 ساعة لمدة عشرة أيام)
فترة الشد و الشد العكسي تستغرق في المتوسط من أربعة إلى ستة أسابيع و ينتهي الإجراء بإعادة تثبيت لقشرة الظنبوب في موقعها السابق و وضع الساق في جبيرة جبسية لمدة ستة أسابيع.
🔴بعض الدراسات تشير إلى أن النقل المستعرض لقشرة الظنبوب من خلال الشد المتدرج للعظم يمكن إجراءه على الساق السليمة إذا كانت القرح السكرية تمتد من القدم إلى الساق في الطرف المصاب و ستظهر نتائج متشابهة من حيث تجدد الأوعية الدموية و غيرها من الأنسجة في الطرف المصاب بالقرح السكرية.
و هو ما يؤكد أن لهذه التقنية تأثيرات جهازية متعددة.
🔴الإختبارات الشعاعية و بواسطة الدوبلير للشرايين و للعظم هي من المتطلبات المهمة في هذه التقنية لتقييم نتائج العلاج بشكل ديناميكي.
🔴أثناء فترة العلاج يمكن للمريض التحميل الجزئي للوزن (بشرط عدم وجود قرح في العقب) و من المهم أيضآ ممارسة تمارين العلاج الطبيعي للأطراف السفلية.
🔴ما هي مخاطر النقل المستعرض لقشرة الظنبوب؟
مثل جميع التدخلات الجراحية، ينطوي النقل المستعرض لقشرة الظنبوب على مخاطر ومضاعفات محتملة، تشمل:
🔺ظهور إلتهاب إنتاني في عظم الظنبوب.
🔺كسر في الظنبوب.
🔺نزيف دموي أثناء الجراحة أو بعدها.
🔴من هم المرشحون لهذا الإجراء؟
النقل المستعرض لقشرة الظنبوب هو خيار علاجي فعال للمرضى الذين يعانون من قرحة القدم السكرية من الدرجة 3 و ما فوق بحسب تصنيف ڤاجنر بشرط وجود شريان ظنبوبي واحد على الأقل يعمل بكفاءة(إما الأمامي أو الخلفي).
🔴ما الذي يمكن توقعه قبل الجراحة وأثناءها وبعدها؟
قبل الجراحة:
سيقوم الطبيب بإجراء فحص فيزيائي ومراجعة التاريخ الطبي للمريض.
سيتم إجراء إختبارات لصحة القلب و الرئة و إختبارات دموية لوظائف الكبد و الكلى و التخثر.
سيناقش الطبيب مع المريض الفوائد والمخاطر والمضاعفات المحتملة للجراحة.
سيُطلب من المريض التوقف عن التدخين وتناول بعض الأدوية قبل الجراحة.
بعد الجراحة سيقضي المريض بعض الوقت في وحدة العناية المركزة.
سيصف الطبيب أدوية للمساعدة في التحكم في الألم والوقاية من العدوى.
سيحتاج المريض إلى الراحة لعدة أيام بعد الجراحة.
سيقوم الطبيب بمتابعة المريض و التأكد من عدم وجود أية مضاعفات محتملة.
🔴ما هي نتائج النقل المستعرض لقشرة الظنبوب؟
هو إجراءً منقذً للأطراف عند المرضى الذين يعانون من قرحة القدم السكرية.
هذا الإجراء يساعد في تحسين تدفق الدم إلى القدم المصابة وتعزيز التئام القرحة وتقليل خطر بتر الساق.
🩸صورة توضح مراحل تطور قرحة القدم السكرية بحسب ڤاجنر.
🩸صورة توضح خطوات جراحة النقل العظمي لقشرة الظنبوب
المقطع A: يتم تحديد مواضع بضع القشرة العظمية (corticotomy) والتثبيت بالمسامير.
من B الى C: يتم إجراء بضع قشرة العظم (بطول 5 سم و عرض 1.5 سم) ثم إدخال مسمارين بقطر 4 مم في القشرة المقطوعة.
من D الى F: يتم فصل القشرة تمامًا ، وإدخال مسمارين بقطر 5مم على جانبي القشرة. ثم تجميع المكونات الخاصة بجهاز التثبيت الخارجي.
المقطع G: يتم تأكيد موضع قطع العظم و وضعية التثبيت الخارجي على الأشعة السينية الجانبية بعد يوم واحد من الجراحة.
المقطع H: بعد أسبوعين من الشد الأنسي ، ينفصل جزء القشرة في الاتجاه المعاكس.
المقطع I: نقل جانبي لمدة أسبوعين لإعادة القشرة إلى موقعها الأصلي ، وبعد ذلك يتم إزالة جهاز التثبيت الخارجي. (المربع الأحمر المتقطع يوضح موقع بضع القشرة العظمية).
🩸صورة توضح تأثير عملية نقل مستعرض لقشرة الظنبوب على رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يعاني من قرحة القدم السكري المتمركزة على كامل سطح القدمين.
من المقطع A الى المقطع B: قبل الجراحة، كان هناك نخر واضح في الجلد وأصابع القدمين.
من المقطع C الى المقطع F: بعد 3 أسابيع من الجراحة، تمت إزالة النسيج الميت وظهر نسيج حبيبي جديد، مما يشير إلى بدء عملية الالتئام.
المقطع G: بعد أربعة أسابيع من جراحة النقل العظمي المستعرض لقشرة الظنبوب و يلاحظ حدوث إلتئام تام للقرح.
🩸تصوير شعاعي لشرايين الساق و القدم.
المقطع A من الصورة قبل الجراحة و يلاحظ فيها ضعف شديد في التروية الدموية.
المقطع B من الصورة بعد ثلاثة اشهر من جراحة النقل العظمي المستعرض لقشرة الظنبوب و يلاحظ فيها زيادة نشاط التروية الدموية و ظهور تفرعات شريانية جديدة.
❤️❤️❤️
خالص التمنيات لكم بالصحة و العافية
عيادة الدكتور محمد الخليدي إستشاري جراحة العظام و المفاصل و أمراض العمود الفقري
X578+MCF, Taiz - Sanaa Rd, إب، اليَمَن
https://maps.app.goo.gl/L7KHDfCmFRDz4Bqh6
العنوان: مركز الرأفة الطبي في مدينة إب
شارع الدائري جوار بنك التضامن
Tel:773888346☎️
