🪴 غرس الخلايا الغضروفية chondrocyte implantation

 النسيج الغضروفي للركبة هو نسيج لاوعائي و قدراته للإصلاح الذاتي محدودة كما أن الإصابات التي يتعرض لها الغضروف تنتشر أيضآ إلى الطبقة العظمية تحته و تتسبب بنزيف دموي و هو ما يحفز على إطلاق الخلايا الجذعية الوسيطة غير المتخصصة و التي تقوم بملآ الفراغات في البؤر المفصلية المتضررة و المحصلة هي نمو غضروف ليفي لا يتمتع بالخواص الميكانيكية و الحيوية كما في الغضروف الهياليني.

ومن هنا جاءت الحاجة لإبتكار تقنيات إصلاح تعالج الأفات و العيوب التي تحدث في الغضروف و تضمن نموآ متجانسآ من حيث الشكل و الوظيفة.

في عام 1987 أجريت أول عملية غرس خلايا غضروفية في مفصل الركبة للإنسان و سميت حينذاك بزراعة الخلايا الغضروفية
chondrocyte transplantation
و لاحقآ في الولايات المتحدة ومعظم أوروبا ، تم استبدال مصطلح الزرع بمصطلح الغرس ويسمى الإجراء الأن بغرس الخلايا الغضروفية
chondrocyte implantation

الأدلة على نجاعة هذا الإجراء المحدود كثيرة و تدعمها نتائج الفحوصات النسيجية و إختبارات الرنين المغناطيسي التي أثبتت إمتلاء البؤر الغضروفية المتضررة بنسيج غضروفي متجانس مع محيطه الأصلي من حيث الشكل و يؤدي نفس الوظيفة.

يمكن التمييز بين  3 أنواع من هذا الإجراء

   🍉النوع الأول هو 🪴غرس الخلايا الغضروفية الذاتية (تستخدم خلايا غضروفية سليمة أخذت من ركبة المريض)
autologous chondrocyte implantation

و التي بدورها تتفرع إلى
        🪴غرس الخلايا الغضروفية الذاتية المستندة على 🚧 حامل أو سقالة.
scaffold based autologous chondrocyte implantation

    
  🪴غرس الخلايا الغضروفية الذاتية المستندة على هلام مائي💧.
Hydrogel-based autologous chondrocyte implantation

🍉النوع الثاني  هو إحداث ثقوب أو شقوق(لغرض إلحصول على كسور مجهرية) تحت الغضروف المتضرر من أجل إطلاق الخلايا الجذعية الوسيطة🌱 و تعزيز نمو نسيج غضروفي جديد ثم🪴 غرس الخلايا الغضروفية الذاتية هناك (في السابق كان إحداث الكسور المجهرية تحت البؤر الغضروفية يتم كإجراء وحيد لا يتبعه غرس للخلايا الغضروفية الذاتية و كانت الشكوك كثيرة حول نوعية الغضروف الذي سيظهر بعد هذه الكسور المجهرية و هل هو غضروف هياليني أم أنه غضروف ليفي لا يحمل الخواص الميكانيكية للغضروف الهياليني).

  🍉النوع الثالث هو 🪴غرس الخلايا الغضروفية من طعوم خيفية(allograft)☠️
allograft chondrocyte implantation
هذه الطعوم أخذت من متبرعين 🥶موتى💀 غضاريف الركبة لديهم كانت سليمة و تم معالجتها و حفظها بالتبريد.
الطعوم الخيفية تستخدم لتغطية مساحات متضررة كبيرة.
ما يعيب هذه الطعوم هو محدودية توفرها و 💵 كلفتها العالية مع العلم بأن فترة التجميد الطويلة قد تخفض من أعداد الخلايا الغضروفية في هذه الطعوم.

🛑مراحل تحضير الخلايا الغضروفية الذاتية للغرس🪴:

📍 🚜 حصاد الخلايا الغضروفية بواسطة المنظار من مناطق سليمة داخل المفصل و عادة يستخدم الغضروف بين اللقمتين.
📍إستخلاص🧪 الخلايا الغضروفية و فصلها عن بقية الأنسجة الأخرى.
📍إكثار الخلايا الغضروفية و لأجل ذلك يسحب من المريض عينة🩸دم 150 مل ثم يفصل💦 المصل عن الدم.
هذا المصل يستخدم لاحقآ لإكثار الخلايا الغضروفية.
📍 الخلايا الغضروفية الجاهزة للغرس تتقل إلى 🚛حاويات مبردة للحفاظ على جودتها.
📍تحضير منطقة الغرس و ذلك بإستئصال بقايا الغضروف التالف إلى حتى ظهور النسيج العظمي.
📍قبل الغرس يضاف الحامل و هو إما هلام مائي💦 يتم إدخاله إلى المفصل بواسطة المنظار أو دعامة كولاجينية إدخالها يتطلب شق جراحي في المفصل و هذه الدعامة يتم⛓️ تثبيتها في منطقة الزرع بواسطة 🧵خيوط أو دبابيس قابلة للتحلل أو بواسطة غراء من الفيبرين.

• إستخلاص و إكثار الخلايا الغضروفية الذاتية ثم تحضيرها للغرس يستغرق في المتوسط🗓️ 4 أسابيع
•
• تبدأ الخلايا الغضروفية المغروسة في إنتاج نسيج غضروفي جديد🍀 في الأسابيع والأشهر التالية للجراحة.
• تستغرق عملية نضج هذا النسيج الجديد حوالي🗓️ 12 شهرًا.
• في معظم الحالات، ينتج عن ذلك غضروف هياليني يشبه الغضروف الطبيعي.
• يذوب حامل الخلايا أو الهيدروجيل المستخدم في عملية الغرس تدريجيًا في المفصل مع عملية الإلتئام.

بعد الغرس ينصح🛌 بالراحة لمدة يومين يليها تحريك المفصل بلطف مع تجنب التحميل 🧑‍🦯الكامل على الطرف المصاب لمدة 6 اسابيع ثم زيادة التحميل تدريجيا بعد هذه الفترة.

🍎 الظروف المثالية لغرس الخلايا الغضروفية في مفصل الركبة هي:
🔺عمر المريض من 18 إلى 65 سنة.
🔺إستجابة ضعيفة أو منعدمة للعلاج المحافظ.
🔺مساحة الغضروف المتضرر من 2 سم مربع إلى 6 سم مربع.
🔺 مفصل الركبة مستقرً (الأربطة سليمة أو تم ترميمها بشكل صحيح و بالنسبة للهلاليات إن لم تكن سليمة فعلى الأقل حوافها غير مشوهة).
🔺 الإجراء يتم في ركبة واحدة فقط.
🔺مؤشر كتلة الجسم ضمن الحدود الطبيعية.

🔴 التطورات المتسارعة في تقنيات الطب التجديدي ستفتح آفاقآ واسعة أمام الأطباء و الجراحين مما يعني تناقصآ في الحاجة لإجراء مضن و مكلف للمريض مثل إستبدال مفصل🦵 الركبة و ما قد يرافقه من🤕 مضاعفات أثناء و بعد الجراحة🛌.

🔴حاليآ الأبحاث ما زالت جارية في المراكز الطبية المتقدمة لإبتكار إجراء واحد للركبة تدمج فيه الخلايا الغضروفية الذاتية المحضرة للغرس في حامل من الهيدروجيل أضيف له ڤيروس غدي ناقل للشفرة الوراثية اللازمة لصنع المناهض لمستقبل السايتوكين الإلتهابي إنترلوكين1
Interleukin-1 receptor antagonist
(إصابة الغضروف المفصلي للركبة ينبه الجهاز المناعي الذي يستجيب بإطلاق وسائط مناعية تسمى السايتوكينات و التي بعضها يكبح الإلتهاب و بعضها يفاقمة. السيتوكينات التي تفاقم الإلتهاب و التنكس مثل👹إنترلوكين1 لكي تنشط تحتاج للإرتباط بمستقبلها الموجود في الغشاء الزليلي.
إذا ارتبط إنترلوكين1 بمستقبله فإنه يعطي 🚨إشارة للخلايا البلعمية و التي بدورها🐊🐉تجهز على الخلايا الغضروفية. العلاج الجيني يستهدف السايتوكين الإلتهابي إنترلوكين1 بواسطة منعه من الإرتباط بمستقبله عبر زيادة تصنيع المناهض لهذا المستقبل داخل المفصل).

🔴و من المتوقع بأنه خلال العقد القادم سنشهد تزايدآ و توسعآ للإجراءات المحدودة على الركبة و التي من أهمها غرس الخلايا الغضروفية الذاتية أو الخيفية. و العلاج الجيني و حقن المصل الذاتي المكيف ACS
هذه التقنيات يجري تطويرها لجعلها سهلة و غير مكلفة.
                        
                          

      ❤️❤️❤️

خالص التمنيات لكم بالصحة و العافية

عيادة الدكتور محمد الخليدي
إستشاري جراحة العظام و المفاصل
و أمراض العمود الفقري

https://maps.app.goo.gl/L7KHDfCmFRDz4Bqh6

                     
📌العنوان: مركز الرأفة الطبي في مدينة إب

شارع الدائري جوار بنك التضامن

Tel:773888346☎️