Subacromial Impingement ,متلازمة الإنحشار تحت الأخرم
* ألام الكتف (Shoulder Pain):
* من أهم العوامل المسببة لألام الكتف هي ما تسمى بمتلازمة الإنحشار (Impingement Syndrome).
و هي حالة مرضية في الكتف تتميز بإنضغاط لأوتار الكفة المدورة داخل حيز ضيق.
هذا الحيز غالبآ هو:
- الفضاء تحت النتوء الأخرمي و ينتج عنه الإنحشار تحت الأخرم (Subacromial Impingement)
- و أحيانآ هو الفضاء تحت النتوء الغرابي و ينتج عنه إنحشار تحت الغرابي (Subcoracoid Impingement)
- و في حالات نادرة هو حيز داخلي خلفي مرتبط بمفصل الكتف و ينتج عنه ما يسمى بالإنحشار الداخلي (Internal Impingement).
* و يجدر القول بأن متلازمة الإنحشار كعامل رئيسي مسبب لمرض الكفة المدورة أصبحت حقيقة واضحة و راسخًة الآن و يمكن إعتبار متلازمة الإنحشار بأنها مرحلة مبكرة من مرض الكفة المدورة.
• في هذا المنشور سأسلط الضوء على الإنحشار تحت الأخرم (Subacromial Impingement) لأنه يمثل السبب الرئيس لألام الكتف.
* ما هو الإنحشار تحت الأخرم؟
هي حالة مرضية تصيب أوتار الكفة المدورة و معها الجراب نتيجة لإنضغاطها في حيز ضيق يسمى الفضاء تحت الأخرم.
حتى يسهل علينا فهم هذه المتلازمة نحتاج للتعرف على على عضلات الكفة المدورة و الفضاء تحت الأخرم.
* أولآ عضلات الكفة المدورة (Rotator Cuff) في الكتف و هي أربعة عضلات قوية على شكل أحزمة أو أشرطة تحيط برأس العضد من عدة إتجاهات (علوي ،سفلي،أمامي و جانبي) هذه العضلات تنشأ في الكتف و تنغرس في رأس العضد.
الكفة المدورة لها وظيفتان أساسيتان:
- إعطاء مفصل الكتف نطاقآ واسعآ للحركة و خصوصآ التبعيد و التدوير.
- المحافظة على إستقرار مفصل الكتف.
* ثانيآ:الفضاء تحت الأخرم(Subacromial Space) هو حيز إرتفاعه في حدود (10.1±1مم) هذا الفضاء تشغله بنى تشريحية مختلفة.
في حدوده العلوية (السقف) هناك النتوء الأخرمي و الرباط الغرابي-الأخرمي ، أما حدوده السفلية (الأرضية) فتمثلها الحدبة الكبرى للعضد . و ما بين البنى التشريحية في الأعلى و البنى التشريحية في الأسفل هناك أوتار الكفة المدورة و من فوقها الجراب تحت الأخرم(الجراب هو كيس مليئ بسائل زليلي يسهل حركة العضلات و يمنع إحتكاكها بالعظم).
لأسباب مرضية مختلفة يحدث تضيق في هذا الحيز
- إما لهبوط في السقف (نتوءات عظمية تظهر على العظم الأخرمي و الرباط الغرابي-الأخرمي).
- أو لصعود الأرضية (تغيرات تنكسية في أوتار الكفة المدورة تتطور لاحقآ إلى تمزقات ينتج عنها فقدان للإستقرار المفصلي في الكتف ثم هجرة للرأس العضدي نحو الأعلى).
و مابين السقف و الأرضية يحدث ما يشبه الحصار أو الإنحشار للكفة المدورة و الجراب.
الإصطدام أو الإنحشار للكفة المدورة تحت الأخرم له أسباب متعددة من أهمها:
* تشوهات تشريحية: مثل وجود زوائد كلسية و عظمية في الأخرم و الرباط الغرابي الأخرمي.
* تغيرات تنكسية مرتبطة بتقدم السن و ينتج عنها ضعف في عضلات الكفة المدورة.
* الإفراط في استخدام الكتف: في رياضات مثل رفع الأثقال أو المهن التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس بشكل متكرر مثل أعمال البناء و الرسم.
* الوضعيات المتكررة و السيئة لمفصل الكتف مثل وضع الذراعين على المكتب مع ميلان الصدر و الأكتاف إلى الأمام.
الأعراض:
* ألم في الكتف: يزداد سوءًا عند رفع الذراع أو تحريكه.
* ألم ليلي: قد يوقظ من النوم.
* ضعف في الكتف: وصعوبة في رفع الأشياء.
* صوت طقطقة: عند تحريك الكتف في بعض الحالات.
التشخيص:
* الفحص البدني: يقوم الطبيب بتحريك الكتف وتقييم نطاق حركته و يجري أيضآ بعض الإختبارات الفيزيائية المخصصة لتأكيد أو نفي وجود متلازمة الإنحشار تحت الأخرم.
* الأشعة السينية:يمكن أن تساعد صور الأشعة السينية بمشاهدة النتوءات و التكلسات العظمية في الكفة المدورة و الفضاء تحت الأخرم و في الرباط الغرابي-الأخرمي و الصور الشعاعية تمكن كذلك من ملاحظة إلتهاب المفصل الأخرمي-الترقوي.
* الموجات فوق الصوتية:هو إختبار متاح و متوفر في أغلب المراكز الطبية و بكلفة متدنية و فترة زمنية اقل.
و ما يميز الفحص بالسونار أنه يسمح بإجراء إختبارات الكتف في أوضاع ديناميكية و هي خاصية لا تتوفر في الرنين المغناطيسي. كما أن الأجيال الحديثة من أجهزة السونار و مجساتها ذات الترددات العالية توفر وضوحآ و دقة عالية و تعطيها افضلية مقارنة بباقي الوسائل التشخيصية الأخرى.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):له حساسية و كفاءة عالية في إكتشاف أمراض الجراب تحت الأخرم و الكفة المدورة و البنى الأخرى المجاورة لمفصل الكتف في مراحل مبكرة.
إلا أن كلفته العالية و طول فترة الفحص تحد من إستخدامه بشكل روتيني في الممارسة السريرية.
الطرق العلاجية لمتلازمة الإصطدام تحت الأخرم تختلف و تتنوع بحسب المرحلة المرضية و بحسب المريض من حيث السن ، أو وجود أمراض أخرى مترافقة.
*أولآ العلاج المحافظ:و يهدف إلى كبح العملية الإلتهابية و تسكين الألم و منح المريض شعورآ بالراحة و لأجل ذلك ينصح المريض بالأتي:
—الراحة و تعديل النشاط.
—العلاج الطبيعي:يلعب دورآ هامآ في تخفيف الأعراض المؤلمة للمريض و تحسين الوظيفة.
و الغرض من العلاج الطبيعي عند هؤلاء المرضى هو:
-تقوية عضلات الكفة المدورة و محفظة مفصل الكتف.
-تحسين الاستقرار المفصلي.
-تقليل التصلب المفصلي.
-إعادة تأهيل الكتف بعد الإصابة أو الإصلاح الجراحي.
— الوسائط الدوائية و أهمها:
- مسكنات الألم مثل الباراسيتامول
— في بعض الحالات قد ينصح الطبيب بإجراء حقن موضعي بواسطة مزيج الستيرويد مع المخدر الموضعي و هي طريقة فعالة لكبح الألم من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
الحقن الموضعي يمكن إجراءه في الفضاء تحت الأخرم (SubacromialSpace)
أو في المفصل الأخرمي-الترقوي (Acromio-ClavicularJoint).
* الجراحة: قد تكون ضرورية إذا لم يتوقف الألم بعد مرور 6 أشهر من بدأ العلاج المحافظ.
الجراحة يمكن أن تكون مفتوحة أو جراحة غير غازية من خلال شق صغير أو جراحة بواسطة المنظار.
* إستئصال الجراب مع أو بدون فصل الرباط الغرابي-الأخرمي هي الطريقة الجراحية المثلى في المراحل الأولى لمتلازمة الإنحشار تحت الأخرم.
* أما في المراحل المتقدمة فقد يحتاج المريض لجراحات ذات حجم أكبر مثل:
- رأب العظم الأخرمي و يقصد به إزالة بعض أجزاءه المتورطة في الإنحشار.
- إصلاح الأوتار المتمزقة للكفة المدورة.
الوقاية:
* تجنب الإفراط في استخدام الكتف و أخذ فترات راحة منتظمة.
* تقوية عضلات الكفة المدورة: من خلال تمارين الإحماء والتمديد.
* الحفاظ على وضعية جيدة: وتجنب الانحناء إلى الأمام.
متى يتوجب رؤية الطبيب؟
إذا كنت تعاني من ألم مستمر في الكتف يمنعك من ممارسة حياتك الطبيعية، فمن المهم أن ترى الطبيب لتشخيص حالتك وتلقي العلاج المناسب.
تذكر:
* متلازمة الإنحشار تحت الأخرم شائعة ويمكن علاجها.
* العلاج المبكر يمكن أن يمنع تفاقم الأعراض.
* الوقاية خير من العلاج.
أتمنى لكم الشفاء العاجل!
لمزيد من الأطلاع عن متلازمة الإنحشار في الكتف ستجدونه في هذا الرابط👇
و هذا رابط أخر عن أمراض الكفة المدورة في الكتف👇
https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225
تعليقات
إرسال تعليق